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20 errores comunes en la práctica clínica (Parte II)

20 errores comunes en la práctica clínica (Parte II)

20 errores comunes en la práctica clínica (Parte II)

  1. Los pacientes con insuficiencia cardíaca y una prueba elevada de creatinina en sangre mostrarán invariablemente un aumento en el valor de creatinina después de una diuresis vigorosa.
    A menudo ocurre lo contrario, y la creatinina cae, cuando el riñón congestionado, relacionado con el síndrome cardiorrenal, mejora en pacientes con insuficiencia cardíaca. La diuresis vigorosa mejorará la función renal.11
  2. Todos los pacientes que se desmayan deben someterse a estudios de ultrasonido de la carótida para buscar estenosis arteriales significativas. 
    La mayoría de las causas del síncope están relacionadas con caídas repentinas de la presión arterial sistémica y no con una estenosis arterial de la circulación carotídea. Para que la enfermedad de la carótida cause síncope, ambas carótidas necesitarían una subperfundir al cerebro al mismo tiempo, lo que sería altamente improbable. Los médicos no tienen que hacer una prueba de ultrasonido de la carótida como parte de un estudio de síncope. El síncope (pérdida transitoria de la conciencia) suele ser una afección médica y rara vez es un trastorno neurológico primario.
  3. Todos los pacientes con bacteriuria asintomática requieren tratamiento con antibióticos. 
    Hay un uso excesivo de antibióticos en los Estados Unidos que está dando lugar a la aparición de resistencia a los antimicrobianos. Las pautas actuales de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) desalientan esta práctica, excepto en circunstancias especiales.
  4. El reposo prolongado en cama es terapéutico para la mayoría de los pacientes hospitalizados con una variedad de enfermedades.
    El reposo prolongado en cama no es terapéuticopara la mayoría de los pacientes hospitalizados con una variedad de enfermedades. La recuperación a menudo se retrasa, y existe un mayor riesgo de enfermedad venoembólica, úlceras de decúbito, depresión y descondicionamiento general.
  5. Es esencial que todos los pacientes hospitalizados tengan signos vitales determinados cada 4 horas.
    Nunca se ha demostrado que la determinación de los signos vitales cada 4 horas en la mayoría de los pacientes internos mejore los resultados clínicos y contribuye en gran medida a la insatisfacción del paciente con su curso hospitalario debido al insomnio.
  6. Los pacientes que reciben un medicamento con estatinas no deben comer pomelo.
    Se ha informado que la ingestión de jugo de pomelo interactúa con algunos medicamentos, incluidas las estatinas al inhibir el CYP3A4 y el sistema de transporte de la glicoproteína p, que puede inhibir el metabolismo de las estatinas. Por ejemplo, la atorvastatina, la lovastatina y la simvastatina aumentan los niveles en sangre, pero solo con dosis altas de estatinas y, aun así, rara vez plantean un problema. Las estatinas alternativas que no están asociadas con la interacción de jugo de toronja y estatina incluyen fluvastatina y pravastatina. La ingestión concurrente de jugo de pomelon estatinas no debería representar un problema.
  7. Los pacientes con enfermedad hepática grave, edema periférico y ascitis deben ser tratados con dosis bajas de espironolactona para ayudar a controlar el exceso de retención de líquidos.
    La espironolactona ayuda a controlar el exceso de retención de líquidos y se puede usar en un amplio rango de dosis para lograr el máximo beneficio. Se puede usar una terapia de dosis alta, pero siempre esté atento a la hiperkalemia.
  8. Evite la administración de la vacuna contra la gripe en pacientes con antecedentes de alergia al huevo. 
    Datos recientes sugerirían que un historial de alergia al huevo no  es una contraindicación para vacunación contra la influenza anualmente. Esta premisa está respaldada por las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
  9. Las infecciones de la piel siempre deben cultivarse antes de comenzar la terapia con antibióticos. 
    Las infecciones de la piel no necesitan ser cultivadasrutinariamente antes de comenzar la terapia con antibióticos porque la piel tiene una flora bacteriana normal que dificultaría la identificación de un organismo patógeno específico.
  10. Las contracciones ventriculares prematuras (extrasístoles) unifocales asintomáticas que se encuentran en el examen físico o la electrocardiografía siempre requieren tratamiento con terapia antiarrítmica. 
    Las contracciones ventriculares prematuras se encuentran comúnmente en sujetos  normales. En pacientes asintomáticos con contracciones ventriculares prematuras, no hay evidencia de que la terapia con terapia antiarrítmica tenga algún beneficio clínico para prolongar la vida de los pacientes. Con palpitaciones molestas relacionadas con contracciones ventriculares prematuras, el tratamiento con un bloqueador β-adrenérgico puede ser útil. En pacientes con frecuentes contracciones ventriculares prematuras, la terapia antiarrítmica puede ser útil para prevenir la miocardiopatía.

Referencia

Frishman WH,  Alpert JS. Twenty Common Mistakes Made in Daily Clinical Practice The American Journal of Medicine. 2020; 133, (1): 1 - 3.

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Sobre el autor

Juan Carlos Morales - Médico Cirujano Universidad del Rosario

Juan Carlos Morales Ruiz

  • Jefe de Docencia, Investigación y Educación Continuada en Salud - IPS Colsubsidio
  • Médico Cirujano Universidad del Rosario
  • Especialista en Gerontología Social
  • Magister en Educación
  • Experto en Gestión del Conocimiento
  • Profesor e investigador universitario

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