La falla cardiaca es una complicación frecuente del infarto agudo de miocardio (IAM) y el predictor más fuerte de mortalidad por esta causa., con una incidencia entre el 14% y el 36% entre los pacientes hospitalizados por esta causa.

En el estudio GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) se demostró que la presencia de esta condición médica al momento de la admisión dio lugar a un incremento de 2.2 veces en la tasa de mortalidad, siendo la clase Killip el predictor más importante de desenlace fatal en comparación con los pacientes sin falla cardiaca.

En ese mismo contexto, los pacientes con presencia de estertores o S3 presentaron un aumento del riesgo de mortalidad al doble, los pacientes con edema pulmonar al triple y los pacientes con shock cardiogénico al cuádruple.

Un artículo publicado en la última edición del Journal of American Cardiology College presenta una revisión acerca del tema en la que se exponen recomendaciones del tratamiento de los pacientes con falla cardiaca como complicación de un IAM, entre las que se destacan:

• El uso de altas dosis de beta bloqueadores en las primeras 24 horas puede ser perjudicial y debe evitarse en pacientes con signos de falla cardiaca o alto riesgo de choque cardiogénico.
• Los beta-bloqueadores han demostrado beneficios en cuanto a la disminución a largo plazo en las tasas de reinfarto y mortalidad por esta causa.
• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) deben ser administrados en las primeras 24 horas en pacientes con falla cardiaca y/o fracción de eyección ≤40%.
• Los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA-II) están indicados en pacientes con contraindicación para IECAs.
• El inicio temprano, antes de 7 días, de eplerenona en pacientes con fracción de eyección ≤40% y falla cardiaca (o diabetes) reduce las tasas de mortalidad y muerte cardiaca súbita.
• La revascularización temprana es la única terapia efectiva para reducir mortalidad en pacientes con IAM y choque cardiogénico.

Referencia

Bahit, C. Kochar, A. Granger, C. Post-Myocardial Infarction Heart Failure. JACC: Heart Failure. 2018; 6 (3): 179-186.