Recientemente, la revista STROKE, publicó la guía 2021 para la prevención secundaria del ictus en personas que se han visto afectadas por un accidente isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular isquémico agudo, en la que se destacan las siguientes recomendaciones para los clínicos:

1. Las recomendaciones específicas para las estrategias de prevención dependen del subtipo de accidente cerebrovascular isquémico/ ataque isquémico transitorio y deben ser analizadas en función de cada paciente.

2. El manejo de los factores de riesgo vascular sigue siendo extremadamente importante en la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares, incluyendo diabetes mellitus, consumo de cigarrillo, hiperlipidemia y especialmente hipertensión arterial.

3. Los factores del estilo de vida, incluida una dieta saludable y actividad física regular, son importantes para prevenir un segundo accidente cerebrovascular.

4. Los pacientes con accidente cerebrovascular corren un riesgo especial de tener conductas sedentarias y de estar sentados de forma prolongada, y se les debe animar a que realicen actividad física de forma supervisada y segura.

5. Cambiar los comportamientos del paciente, como la dieta, el ejercicio y el cumplimiento de la medicación, requiere la inclusión en programas basados en modelos de cambio de comportamiento con apoyo multidisciplinario.

6. La terapia antitrombótica, incluidos los agentes antiplaquetarios o anticoagulantes, se recomienda para casi todos los pacientes sin contraindicaciones, siendo necesaria la evaluación individual según los factores de riesgo.

7. La fibrilación auricular continúa siendo una condición frecuente y de alto riesgo de segundo accidente cerebrovascular isquémico, por lo que se recomienda la anticoagulación si el paciente no tiene contraindicaciones

8. La enfermedad de la arteria carótida extracraneal es una causa importante y tratable de accidente cerebrovascular, por lo que deben analizarse las lesiones de base para definir el procedimiento más conveniente.

9. No se recomienda la práctica de angioplastia y colocación de stents como primera línea de tratamiento en pacientes con estenosis intracraneal grave en el territorio vascular comprometido, se prefiere el manejo médico agresivo de los factores de riesgo y la terapia antiplaquetaria dual a corto plazo, como primera opción de tratamiento

10. Se debe considerar el cierre percutáneo del foramen oval permeable en pacientes que cumplen con los siguientes criterios: edad de 18 a 60 años, accidente cerebrovascular no lacunar, ninguna otra causa identificada y características de foramen oval permeable de alto riesgo.

11. Los pacientes con accidente cerebrovascular embólico de origen incierto no deben ser tratados empíricamente con anticoagulantes o ticagrelor porque no se encontró ningún beneficio.

Referencia

Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, Cockroft KM, y cols. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. Jul 2021;52(7):e364-e467.

Disponible en https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375